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1、Radiation Pneumonitis 放射性肺炎,., 放射性肺炎 - 定义, 系由于肺部、纵隔、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应，发生率为 16.7%50.3%, 放射性肺炎流行病学, 在美国近 1 / 3 的人会得肿瘤，而超过一半的病人将要治疗他们的恶性肿瘤。大约 65% 的肿瘤病人将要接受 放射治疗, 放射性肺炎流行病学, 放射性核素颗粒被肺组织吸入并滞留在肺组织并对肺组织造成长期的辐射，导致放射性肺炎。因此放射性损伤可发生在因为居住环境、意外事故、战争、恐怖行动而暴露在高水平吸入性放射性核素环境的人群中, 表现病理类型, 放射性肺炎放射性肺纤维化
2、, 放射性肺炎严重程度分级,I 级没有症状，仅仅需要临床观察，不需治疗干预 II 级有症状，需要医疗处理，影响日常工作 III 级有严重症状，日常生活不能自理，需要吸氧 IV 级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预如气管切开或置管等 V 级指引起死亡的放射性肺炎, 放射性肺炎的病理生理学, 肺脏的细胞构成 I 型肺泡细胞 -83% 肺泡表面 非增殖细胞 受损伤时不增值 II 型肺泡细胞 -16% 肺泡表面 分泌表面活性物质 1 月 损伤进入快速的有丝分裂 分化为 I 型肺泡细胞 上皮细胞 肺脏细胞的 30%、位于血液和肺组织之间、构成肺实质，其中毛细血管内皮细胞 更新时间为 2 个月 损害时可被诱导进入代偿性的快速增殖, 放射性肺炎的病
3、理生理, 目前认为放射性肺炎发生与肺泡 II 型细胞及血管内皮细胞的损伤密切相关 1、肺泡 II 型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低，肺泡塌陷和不张 2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性增加，微血栓形成，毛细血管堵塞,PATHOPHYSIOLOGY OF RADIATION PNEUMONITIS 放射性肺炎的病理生理学, 组织学：几天至几个星期内出现血管充血、肺泡渗出和水肿，接着炎性细胞浸润和上皮细胞脱落 几个星期后，胶原纤维沉积在损伤部位及间质水肿，导致肺泡间隔增厚，类似透明膜病的表现。, 放射性肺炎的病理生理学, 参与局部损伤和炎症反应的细胞因子：IL-1,IL-1, and TNF-
4、参与组织修复和器官纤维化的细胞因子：TGF-、PDGF、TNF- 这些细胞因子参与早期炎症反应，并刺激成纤维细胞增生、促进胶原基因启动，导致纤维化的形成, 发病机制, 放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系, 影响因素, 放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积大、女性、KPS 评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等）、与某些新的靶向治疗药物如吉非替尼及厄洛替尼等联合放射治疗、老年人和儿童更易发生, 病理学改变, 急性渗出期 (02 个月)：毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞发生肿胀、空泡形成。微血管的损伤导致充血
5、、血栓形成机化或增殖期 (29 个月)：肺泡内渗出物进行性机化慢性纤维化期 (9 个月)：纤维组织增生引起间隔显著增厚，最终引起肺泡腔塌，甚至完全闭塞在同一肺组织标本上同时存在不同阶段的病理改变，是放射性肺损伤的一个重要病理特征,Acute Manifestations 急性表现, 采用分割放疗时，急性肺损伤相对少见较高剂量治疗下（50-60GY）下，将会有气管支气管树的辐射损伤。支气管检查：粘膜发红 伴有浓厚的分泌物积聚并阻塞气道尽管大部分病人无症状，但少数病人会有刺激性干咳。一旦放疗结束，支气管上皮会在几星期内再生并愈合，相应的症状会消失,Late Manifestations 迟发表现,1. 放射
6、性肺炎：放疗后的 2 - 6 个月 X 线显示肺泡模糊影、放疗的范围相一致。临床症状：无症状 - 低热、咳嗽、肺充血、胸闷或胸部不适、极小量咯血 - 突发高热、咳嗽、呼吸困难 - 呼吸衰竭（超过总量 3 / 4 的肺接受 45Gyd 的放射性肺炎）,Late Manifestations 迟发表现, 放射性纤维化：亚临床或症状明显的放射性肺炎之后 胸片：放疗几个月后或几年后 纤维化多发生在先前发生肺炎或其临近区域、亚临床的放射性肺炎患者 临床症状：无症状 - 轻微活动性呼吸困难 - 严重肺纤维化表现呼吸功能受损、发绀、杵状指和慢性肺心病 - 威胁生命。,Late Manifestations 迟发表现, 放射性胸膜反应：胸膜炎发生在放射治疗后的 2 - 6 个月 表现有胸膜炎性胸痛、胸膜摩擦感、和胸膜腔渗出、大量胸膜渗出少见 放射性胸膜炎或完全痊愈，而无明显残留，或经过一个纤维化过程，产生胸膜增厚。,Late Manifestations 迟发表现, 放射性支气管狭窄 病因：放射性肺纤维化导致支气管狭窄，进而出现梗阻性肺不张、肺容积减少、肺脏功能缺失，从出现呼吸困难 需与肿瘤复发区别 通过支气管镜或 PET-CT 成像 在一个回顾性研究中
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