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1、快速康复外科 ERAS 在普外科中的应用和实施,1,t 课件, 目 录,ERAS 概述 ERAS 应用获益和实施 ERAS 在中国的应用现状,2,t 课件,ERAS 围手术期管理新理念,ERASstands forEnhancedRecoveryAfterSurgery, 采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复, 加速康复外科,ERAS 的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced RecoveryProgramme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehab
2、ilitation in Surgery, 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.,3,t 课件,ERAS 概念由丹麦 H Kehlet 教授提出, 丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。,Henrik Kehlet 教授,Br J Anaesth. 1997;78:606-17.,4,t 课件,ERAS 已在多个领域得到应用,BMJ. 2001;322:4736,ERAS 在许多择期手术中取得成功, 门诊 /24 小时内手术肩 / 膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃
3、底折叠术（腹腔镜 / 内镜）脾切除术（腹腔镜 / 内镜）肾上腺切除术（腹腔镜 / 内镜）胆囊切除术（腹腔镜 / 内镜）供体肾切除术（腹腔镜 / 内镜）住院较短的手术 -1- 4 天结肠切除术全髋 / 膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建,ERAS 应用范例,5,t 课件, 多个领域已制定了相应的 ERAS 指南共识,NHS-ERAS 指南,ASGBI-ERAS 指南, 骨关节术 ERAS 指南, 结直肠术 ERAS 手册, 肾切除术 ERAS 手册,6,t 课件,ERAS 理念核心减少应激和创伤,Br J Anaesth. 1997;78:606-17., 激素, 创伤, 炎症反应, 减轻应激反应的干预措施, 合理充分的镇痛药物手术切口最
4、小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢 / 分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）, 更全面地重视微创理念,7,t 课件,ERAS 外科的优点, 缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠；提供了更好且更有效的医疗服务；与传统方法相比：, 早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害。早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用,8,t 课件, 把握 ERAS 本质强化围手术期处理,ERAS 着眼的是整个围手术期当前 ERAS 总的要求是强化围手术期处理，加速康复, 实用医学杂志. 2012; 28(1):
5、1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.,9,t 课件, 目 录,ERAS 概述 ERAS 应用获益和实施 ERAS 在中国的应用现状,10,t 课件,ERAS 的实施离不开多学科有效协作, 麻醉方法的改进联合局部麻醉常规手术日晨口服葡萄糖水减少阿片类药物的用量早苏醒、早拔管液体治疗以病人的需求为目标的导向治疗避免液体过多导致的胃肠道水肿以口服补充为主围术期疼痛治疗预防性镇痛：包括术前、术中和术后多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛其他措施体温监测和保温抗血栓治疗,11,t 课件, 快速康复外科主要内容, 入院前教育, 不需要肠道准备, 不禁食，术前 2h 进水及碳水化合物, 不需术前用药, 不放
6、鼻胃管, 短效麻醉药, 中胸段硬膜外止痛麻醉, 避免水钠潴留, 小切口、无引流管, 保持体温及手术室温度, 口服非阿片类止痛药 NSAIDS, 早期下床活动, 预防恶心呕吐, 刺激肠蠕动, 早期拔除导管, 围手术期口服营养, 监测不良反应及预后,12,t 课件, 麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理, 术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛, 术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估,ERAS 在普外科围术期的应用,13,t 课件,ERAS 要求对患者进行术前宣教,Clin Nutr. 2012 Dec
7、;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29., 所有患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程对患者进行宣教术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院, 宣教方式包括个人辅导、提供宣传手册或多媒体信息等,14,t 课件,ERAS 要求优化患者术前的身体状况, 戒烟、禁酒, 增强体育锻炼, 优化患者手术前的身体状况, 建议术前一个月（4 周）戒烟、禁酒, 术
8、前适当增加体育锻炼对患者有益,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,15,t 课件, 普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性研究结果表明，机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益，一般情况下不应常规使用但对于直肠、盆腔择期手术，当计划行改到回肠造口术时，MBP 是必要的, 术前肠道准备：ERAS 不推荐,Clin Nut
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