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1、尼莫地平使用中护理问题探讨, 尼莫地平注射液, 适应症 预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后 脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤 药理作用 对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，保护神经元，稳定神经元功能，改善脑血流，增加脑的缺血耐受力。尼莫地平能明显地降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及死亡率。, 脑血管痉挛的发病机制, 物理因素化学因素,aSAH 脑血管痉挛的发生与危害, 脑血管痉挛是 aSAH 致死、致残的最重要的原因发生率为 31.6%66% 造成 17-40% 的 SAH 患者植物生存、肢体瘫痪、认知障碍等永久性神经功能损害急性血管痉挛期 SAH 后 24 小时内发生慢性血管
2、痉挛期 SAH 后 34 天发生，7-10 天是发病高峰，可持续三周,aSAH 的 治 疗, 病因治疗手术介入辅助治疗预防治疗血管痉挛钙离子拮抗剂：尼膜同法舒地尔 长春西丁 3H 治疗（扩容、升压、稀释）脱水治疗, 如何使尼莫地平达到预防脑血管痉挛的最大效果呢？, 尼莫地平用法的专家共识, 原则 早期 足量 全程, 早期 足量 全程？早期 足量 全程意义？怎样才能做到早期 足量 全程？, 什么是早期足量全程？, 早期 - 诊断 SAH 后立即使用 急症：入院头颅 CT 检查确诊后，即开始使用 用法：尼膜同 1-2mg(5-10ml)/ 小时持续静脉泵入 7-14 天，改用口服 30mg Tid，2 周足量 - 说明书剂量 全程 - 出血后 14-21
3、天尼莫地平预防 SAH 后脑血管痉挛的疗程为, 说 明 书 剂 量, 体重低于 70Kg 或血压不稳的病人 起始剂量: 0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血压无明显下降时，2 小时后剂量可增至 1mg/h(5ml/h)（2.4 瓶 / 日）；体重大于 70Kg 的病人 起始剂量: 1mg/h(5ml/h)，2 小时后如无不适可增至 2mg/h(10ml/h)（4.8 瓶 / 日）。, 早期足量全程意义？, 尼莫地平针为何需要足量滴注？尼莫地平半衰期很短，为 1.1-1.7 小时，进入体内后快速消除，静脉使用时需要持续滴注以维持有效的血药浓度, 尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效,1-2ml/h,4ml/h,10ml/h,J
4、Clin Neurol. 2005;18(2):149-150, 用法用量：24h 持续静脉滴注, 脑血管痉挛患者比例, 尼膜同的作用呈剂量依赖性, 注：对体重 70kg 的病人，规范化应用尼膜同针的方法为 10ml/h，24h 持续输注, 为 何 要 足 量 滴 注？, 尼莫地平对钙通道的阻滞作用呈剂量依赖性，足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效, 片剂日剂量 360mg 生物利用度 15.9% 50mg/ 日（与推荐的注射液剂量 24-48mg/ 日相符合）, 怎样才算足量？严格遵循说明书,5-10ml/h 24h 持续静脉输注, 尼莫地平针需要 24h 持续输注, 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，
5、发挥最佳疗效, 不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症, 尼膜同规范化应用应 24h 持续输注，这样可使患者获益最大化；且可减少静脉穿刺次数，减少护士的工作量, 尼莫地平针的规范化使用方法, 输注时间：,Rx:24h 持续输注, 用药剂量：,5-10ml/h 泵（每天 3 - 5 瓶）, 影响早期足量全程因素, 医务人员 提高医护人员正确使用尼莫地平的认识，提高医护人员防治脑血管痉挛危害的意识 物 品 药物、仪器的常备其他因素 血压下降的正确处理 静脉炎 静脉通路选择 静脉通路的维护 病人主诉局部疼痛不配合, 医 务 人 员 培 训, 防治脑血管痉挛的重要性 17-40% 永久神经损害
6、，死亡率高；预防治疗正确使用尼莫地平 早期、持续、足量输注尼莫同的必要性只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同达到最大效果, 物 品 准 备, 药 物 病房内常规设基数注 射 泵 数量充足监 护 仪 固定于床头, 通知收治 aSAH 病人护士常规准备 监护仪 注射泵 尼莫同配合医生做到早期使用尼莫地平注射液 能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱, 静 脉 炎, 静脉输液引起静脉炎的原因 化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，氯化钾等。机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性：穿刺部位感染，或留置
7、导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。, 静 脉 炎, 尼莫同是乙醇制剂对血管刺激性大，极易发生静脉炎，合理选择静脉通路可降低静脉炎发生率, 输 液 通 路 选 择, 钢针 否套管针 急诊入院时使用中心静脉 常用 PICC 常用, 输 液 通 路 选 择, 钢针 易刺破血管，影响病人活动，造成液体外渗，增加护士工作量，增加病人痛苦，不适合持续使用, 输 液 通 路 选 择, 套管针 使用外周血管，急诊入院时可使用，静脉炎发生率高，使用尼膜同病人发生静脉炎很多在 24 小时内（很多病人不能忍受疼痛）, 输 液 通 路 选 择, 深静脉 颈静脉 股静脉 锁骨下静脉 血流量大，药液可直接被血液
8、稀释 减少静脉炎发生 发生感染 深静脉血栓几率高, 输 液 通 路 选 择,PICC 经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、股静脉插入，导管尖端达到上、下腔静脉 可长期使用，减少静脉炎发生 使用不当易发生感染、管路堵塞、管路脱出 正确维护很重要！,PICC 维 护 知 识, 感 染管路脱出管路堵塞 冲管 封管,PICC 维 护 知 识, 预防感染 置管后 24 小时更换敷料一次，以后常规每周更换两次，如发现局部有渗血、渗夜应及时更换。敷料一般选择透明、透气性良好的贴膜。正压接头每周更换一次。严格遵守无菌原则。预防管路脱出 固定到位，做好宣教，意识不清病人给予保护性约束,PICC 维 护 知 识, 预防管路
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