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1、1, 腹痛的诊断及鉴别诊断,2, 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。肺炎、心肌梗塞, 腹 痛（abdominal pain）,3, 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。,4, 病原因复杂，引起腹痛机制各异, 认真了解病史, 作出正确的诊断, 联系病理生理改变, 进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）, 综合分析,5, 胃：病变压痛区, 肝、胆：病变压痛区, 盲肠、阑尾：病变压痛区,6, 肾脏：病变压痛区, 输尿管：病变压痛区, 附件：病变压痛区,7, 临床上一般
2、可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛,8,1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。,（一）、急性腹痛,9,3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。如消化性溃疡、伤寒等穿
3、孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。,10,1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻。如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。2、胃、十二指肠溃疡,（二）、慢性腹痛,11,3、腹腔脏器的扭转或梗阻 如
4、慢性胃扭转。4、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝癌等 5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,12,6、腹腔脏器缺血性病变：因动脉硬化而导致慢性内脏血供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨样疼痛，逐渐发展为少量饮食也可诱发，多伴有腹泻。如肠系膜动脉硬化症。7、胃肠动力功能紊乱 如功能性的胃肠病。8、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。,13,（三）、腹腔外或全身性疾病所致腹痛,1、胸腔疾病：膈胸膜炎、肋间神经痛、
5、急性心肌梗塞、急性心包炎等,14, 胸腔疾病与上腹部急腹症的鉴别,15,2、全身性疾病伴腹痛,（1）、糖尿病酮症酸中毒：腹痛多呈全腹性，伴恶心、呕吐，有时可出现腹部压痛和轻度肌紧张，血白细胞计数增多。鉴别要点：有糖尿病的表现，伴有失水、代谢性酸中毒及神志改变；多先有呕吐后腹痛，尿酮体强阳性，血糖明显升高。（2）、尿毒症：可全腹痛，伴呕吐、腹胀或压痛。鉴别要点：有肾脏病史或高血压、糖尿病病史，尿常规异常，血尿素氮、肌酐增高。（3）、铅中毒：顽固性便秘和腹痛，腹痛多为急性脐周或脐下阵发性剧烈绞痛。鉴别要点：接触史，腹壁柔软，无固定压痛点，常伴神经、精神及贫血等征象，红细胞检查有贫血及嗜碱性点彩
6、。,16,（4）、腹部过敏反应（过敏性紫癜）：阵发性腹部绞痛伴呕吐、腹泻和血便，腹部无确切的腹膜刺激症，可见皮疹，白细胞检查嗜酸性粒细胞增多。（5）、结缔组织病：可有腹痛，常位于脐周，无腹膜刺激症，伴有多系统损害的表现和体征，自身抗体阳性。（6）、皮肤带状疱疹：剧烈胸痛，延及背部及腹部。鉴别要点：疼痛性质为灼痛，沿神经分布，有相应的皮肤痛觉过敏，无腹肌痉挛和腹膜刺激症，病前先有全身不适。（7）、神经根痛：脊髓神经后根受刺激可导致剧烈腹痛，疼痛部位与后根刺激的皮肤感觉区相当。疼痛可持续性或发作性剧痛、程度不一，常伴有相应皮肤区感觉异常。,17, 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。, 发生机制,18, 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：, 内脏痛（visceral pain）：,19, 疼痛部位含混，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。,20, 是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：, 躯体痛（somatic pain）：,21
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