《内科肺炎课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科肺炎课件.pptx（31 页珍藏版）》
1、肺 炎, 肺 炎, 一、定义 指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症包括水肿、充血、炎性细胞浸润及纤维蛋白渗出，严重时发生肺实变。以感染最常见，细菌性感染占 80%。肺炎仍是世界各国首位死亡原因、尤其是老年人。, 一、定义, 支气管内粘液 - 纤毛转动系统正常呼吸道的防御机制 肺泡内吞噬细胞系统可保证气管隆凸以下无菌。病原微生物放射线化学气体吸入抗肿瘤药免疫抑制剂繁殖、导致肺炎。, 机体抵抗力下降 细菌, 目前肺炎的某些特点：1、细菌种类的变迁：G+ 球菌比例，G- 杆菌比例。2、新的病原体不断出现或被检出，如军团菌、卡肺。3、难治性肺炎增加，免疫功能低下，细菌耐药或病原不清。4、老年性肺炎比例增高，易于漏诊，病死率高。
2、免疫功能低下者增多（DM、COPD 肿瘤等）。5、医院获得性肺炎，条件致病菌感染，真菌感染增多。6、不合理使用抗生素导致细菌耐药。, 目前肺炎的某些特点：, 二、分类主要按病因和解剖分类 (一）按病因分类 1、细菌性肺炎 G + 需氧菌，肺炎球菌，金葡萄。G- 需氧菌，肺炎杆菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌、军团杆菌。厌氧菌：棒状杆菌，梭形杆菌 2、病毒性肺炎 3、支原体肺体 4、真菌性肺炎 5、其它：原虫（卡肺）衣原体，非典型分枝杆 菌，物理、化学因素, 二、分类,(二) 按解剖分类 1、大叶性 (肺泡性) 肺炎：病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔 (Cohn 孔）向其它肺泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。2、小叶性(支气管性) 肺炎：病原菌
3、延着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如 COPD、肿瘤等。3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为细菌、病毒和真菌。,(二)按解剖分类,(三)按发病场所分类：社区获得性 (CAP)、医院获得性(HAP)(四) 按年龄分类：小孩、青壮年、老年性。(五)按病情轻重分类：轻、中、重、休克性。,(三)按发病场所分类：社区获得性 (CAP)、医院获得性(HA, 肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia) 是由肺炎球菌引起的急性肺泡型肺炎，主要是表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，预后良好。病因和发病机制 肺炎球菌 G + 球菌有荚膜。在机体抵抗力降低时，进入到下呼吸道
4、，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引起，肺泡壁水肿、出现白细胞和红细胞渗出。, 病理变化 1、可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、灰色肝变)、消散期，但不同时期可重叠。2、无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。3、近年来典型实变少见。4、极少数患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。, 病理变化, 临床表现：1、好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。2、起病前有诱因，受寒、劳累、酗酒、上感。3、起病急，发热、寒战、头痛、肌肉痛。4、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛。5、消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛。6、一般体征：急性病容、呼吸频数、鼻翼扇动、面潮红、发绀、口周疱疹。, 临床表现：1、好发于冬春
5、季度，多为身体健康, 肺部体征和相应 X 线表现 分期 体征 X 线表现充血期 局部叩浊 肺纹理增粗 呼吸音，捻发音 胸膜摩擦音实变期 肺实变体征 按大叶、肺 段分布的阴影、支气管气影消散期 湿罗音 散在的大小 不等的片状 影、条索状 影, 肺部体征和相应 X 线表现 分期, 并发症：近年来少见。少数病人，尤其是老年人易发生感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、发绀、心动过速、而高热咳嗽、胸痛并不突出。重症肺炎可有低氧血症，甚至发展成 ARDS。肺炎也常并发脓胸和脓疡。, 并发症：近年来少见。少数病人，尤其是老年人, 实验室检查 WBC 10-20109/L N%，核左移，中毒颗粒。痰涂片：革兰氏染色阳性，带荚膜的
6、双球菌。痰培养 (纯培养)24-48 小时可确定病原体。, 实验室检查 WBC 10-20109/L, 诊断和鉴别诊断 症状、体征、X 线胸片不典型者增多。肺结核（浸润型肺结核，干酪型肺炎）胸腔积液支气管肺癌，阻塞性肺炎急腹症肺脓疡：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合并肺脓疡。, 诊断和鉴别诊断, 葡萄球菌肺炎(staphylococcus pneumonia) 由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎症，常引起组织坏死。G+ 球菌，有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，致病物质主要是毒素(溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝固酶。, 葡萄球菌肺炎, 感染途径：原发性：呼吸道吸入，多发于 COPD、肝病、营养不良、酗酒。血源性：原发灶皮肤感染灶血液循环肺病理变化：化脓坏死肺脓肿，炎症消退慢，细支气管阻塞气囊肿，肺炎症胸膜，心包，脑膜。, 感染途径：, 临床表现：原发性 血源性病因：上感昏迷呕吐机械通气 皮肤感染，手术 伤口感染, 骨髓炎临床表现：寒战、高热、咳嗽 起病缓慢，毒血 脓痰、血痰、发绀 症、肺外表现 胸痛、湿罗音 X 线表现：肺叶、小叶分布，双肺分布，多发 浸润，空洞，多发 片状浸润影及空 气囊肿，脓胸 洞, 临床表现：, 检查：血象 W
原文链接：https://www.7cxk.com/p-2633957.html
